Rosacée : les traitements locaux sur ordonnance

Rosacée ou acné : une distinction qui oriente le traitement

La rosacée est une maladie inflammatoire chronique de la peau du visage, qui touche surtout le nez, les joues, le menton et le front. Elle évolue par poussées, avec des rougeurs passagères puis plus durables, parfois de petits vaisseaux visibles et, dans la forme dite papulo-pustuleuse, des boutons rouges et des pustules. À la différence de l'acné, elle ne comporte pas de points noirs, et elle apparaît le plus souvent à l'âge adulte.

La distinction compte, car les traitements ne se recouvrent qu'en partie. Certains produits de l'acné peuvent irriter une peau atteinte de rosacée, et une crème à la cortisone appliquée longtemps sur le visage peut provoquer ou aggraver des rougeurs de ce type. Le médecin peut demander une photo des lésions, prise à la lumière du jour, pour juger de la forme et de l'étendue.

Les trois traitements locaux utilisés

Le métronidazole, en gel, en crème ou en lotion, est le traitement local le plus souvent prescrit dans la rosacée papulo-pustuleuse. Il a une activité antibactérienne et antiparasitaire, mais c'est surtout son effet anti-inflammatoire qui est recherché. Il s'applique pendant les poussées, sur plusieurs semaines, puis peut être poursuivi en entretien pour éviter les rechutes. Il ne doit pas entrer en contact avec les yeux, et la zone traitée ne doit pas être exposée au soleil ni aux ultraviolets.

L'acide azélaïque, en gel ou en crème, agit lui aussi sur l'inflammation et réduit papules et pustules. Il peut provoquer, au début, des sensations de brûlure, de picotement ou de démangeaison à l'endroit de l'application ; elles sont à signaler si elles persistent.

L'ivermectine en crème est un antiparasitaire dont l'intérêt tient ici à ses propriétés anti-inflammatoires et à son action sur les acariens Demodex, plus nombreux sur une peau atteinte de rosacée. Elle n'est prescrite que chez l'adulte. Ces trois traitements peuvent, comme tout produit appliqué sur le visage, donner une sécheresse ou une irritation locale.

Bien appliquer le traitement

Ces traitements s'appliquent en couche fine sur l'ensemble des zones atteintes, sur une peau nettoyée avec un produit doux puis séchée, et non point par point sur chaque bouton. Le rythme d'application dépend de la molécule et de la présentation : suivez l'ordonnance et la notice. L'amélioration demande plusieurs semaines, et c'est sur cette durée que l'efficacité se juge, pas en quelques jours.

La rosacée ne se guérit pas définitivement : le traitement réduit les symptômes et espace les poussées, et son arrêt expose à une rechute. Le reste de la prise en charge consiste à repérer ses propres facteurs déclenchants, souvent le soleil, la chaleur, les boissons chaudes, l'alcool, les plats épicés ou les changements brusques de température, et à protéger le visage du soleil chaque jour avec un produit adapté aux peaux sensibles.

Ce que ces traitements ne couvrent pas

Les traitements locaux agissent avant tout sur les boutons et l'inflammation. Ils ont peu d'effet sur les rougeurs permanentes et les petits vaisseaux visibles de la couperose, qui relèvent d'autres approches, comme le laser pratiqué en cabinet. Les formes plus étendues peuvent nécessiter un antibiotique par voie orale, prescrit pour son effet anti-inflammatoire ; ce traitement sort du cadre de cette page, consacrée au traitement local.

L'épaississement de la peau du nez, appelé rhinophyma, se traite par des techniques chirurgicales ou au laser. L'isotrétinoïne n'est jamais prescrite par ce service, quelle que soit la forme de la maladie.

Ce que demande le questionnaire et quand consulter en personne

Le questionnaire vous demande si vous êtes enceinte, envisagez une grossesse ou allaitez ; si les lésions sont douloureuses, en forme de nodules, laissent des cicatrices ou s'aggravent vite ; si le problème dure depuis plus de trois mois ; et si vous avez déjà utilisé un traitement sur ordonnance pour cette atteinte de la peau. Pendant la grossesse et l'allaitement, le choix se restreint : les rétinoïdes appliqués sur la peau sont exclus, et le médecin propose un autre traitement ou refuse.

Consultez un dermatologue en personne lorsque le diagnostic est incertain, lorsque les lésions sont nodulaires ou laissent des cicatrices, ou lorsque des traitements locaux bien appliqués n'ont pas suffi. Une atteinte des yeux, avec paupières rouges, sensation de sable, larmoiement, douleur ou baisse de la vue, demande un avis médical rapide, auprès d'un ophtalmologiste si besoin : la rosacée oculaire se traite autrement.

L'ordonnance et la pharmacie

Le médecin, inscrit en Pologne, lit le questionnaire et les éventuelles photos. Il peut poser une question, demander un complément ou refuser lorsque l'évaluation à distance ne suffit pas. S'il retient un traitement, il établit une ordonnance au format prévu par la directive 2012/52/UE, envoyée en PDF par courrier électronique. Vous la présentez en pharmacie avec une pièce d'identité, de préférence imprimée. La délivrance relève de l'appréciation du pharmacien, et le traitement se règle à la pharmacie, séparément de l'évaluation.